Диагностика коронарной недостаточности

Рассмотрим, как проводится диагностика коронарной недостаточности. Основные жалобы у больных коронарной недостаточностью – это коронарогенная ишемическая боль в области сердца, а также преходящие симптомы аритмии («перебои» в работе сердца) и сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение и т.д.), возникающие в период гипоксии миокарда. Ишемическая боль в области сердца при коронарной недостаточности в большинстве случаев весьма типична. При оценке этой боли нужно руководствоваться следующими критериями.

1. Характер боли: сжимающий или давящий.

2. Локализация боли: загрудинная или в предсердечной области по левому краю грудины. Характерна иррадиация болей в левое плечо, левую руку, левую половину шеи и головы, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, а иногда в верхнюю часть живота. Может отмечаться атипичная иррадиация боли в правую лопатку, руку, ноги.

3. Четкая связь возникновения болевого приступа с физической нагрузкой.

4. Длительность боли не более 10 мин с момента прекращения нагрузки.

5. Быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина.

Болевые ощущения, не соответствующие приведенным критериям, особенно последним трем, не должны рассматриваться как клиническое проявление коронарной недостаточности.

Физикальные методы исследования

 Во время приступа больной старается быть неподвижным. Кожные покровы могут бледнеть, иногда на лице выступают капельки холодного пота. Выражение лица застывшее, встревоженное (испуганное), глаза широко раскрыты (страх смерти). В случае атеросклеротического поражения коронарных артерий данные физикального исследования органов и систем могут быть малоинформативны. Если же коронарная недостаточность вызвана иными причинами (ревматизм, аортальные пороки сердца, инфекционный эндокардит и т.д.), то данные осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации соответствуют характеру основного заболевания. В то же время у больных в момент приступа загрудинных болей обнаруживаются тахикардия, экстрасистолия. При аускультации сердца у таких больных можно отметить приглушенность сердечных тонов.

Функциональные методы исследования

 Для диагностики коронарной недостаточности в настоящее время используют электрокардиографию в покое и с нагрузочными пробами (велоэргометрия, фармакологические, информационная и холодовая пробы, тест чреспищеводной стимуляции предсердий), селективную коронарографию, рентгенологическое и эхокардиографическое исследования.

Электрокардиограмма, снятая в покое, обычно малоинформативна. При возможности следует записать электрокардиограмму во время болевого приступа. Признаками нарушения коронарного кровообращения является дислокация сегмента ST на 1 мм вниз или вверх от изоэлектрической линии. Диагностическая значимость электрокардиографии увеличивается при ее многочасовой регистрации с помощью мониторных устройств типа «Ленты МТ», позволяющих выявить преходящие признаки ишемии миокарда и различные нарушения сердечного ритма, чаще не ощущаемые самими больными.

Нагрузочные пробы помогают выявить ишемию миокарда, не определяемую в покое, и объективизировать степень выраженности коронарной недостаточности, поэтому они должны проводиться всем больным даже при типичной боли. Признаками ишемии миокарда во время велоэргометрического тестирования являются возникновение приступа загрудинных болей, характерные для коронарной недостаточности изменения на электрокардиограмме (депрессия или подъем сегмента ST, увеличение амплитуды зубца R в сочетании с депрессией сегмента ST). В протокол велоэргометрического исследования обязательно вносят данные по пороговой мощности нагрузки и величине «двойного произведения» (ДП) (ЦП = ЧСС х АД сист / 100), которые необходимы для установления степени коронарной недостаточности – ее функционального класса.

Фармакологические пробы проводятся при невозможности выполнения велоэргометрического тестирования (из-за анатомических дефектов и других причин) и при сомнительных результатах велоэргометрической пробы. Наибольшее распространение получили изопротереноловая (изупрел, изадрин, новодрин), дипиридамоловая (курантиловая), компламиновая и эргометриновая пробы. Сущность этих проб заключается в выявлении на электрокардиограмме ишемии миокарда путем увеличения темпа сердечных сокращений либо за счет перераспределения коронарного кровотока.

Диагностика коронарной недостаточности. Информационная проба (или информационная нагрузка) с непрерывным электрокардиографическим и гемодинамическим контролем осуществляется в процессе выполнения пациентом телеигры с помощью телеприставки «ЭКСИ-видео 01" в течение 5 мин. Для диагностики ангиоспастической рефлекторной формы коронарной недостаточности можно использовать холодовую пробу, сущность которой заключается в электрокардиографическом контроле в течение 5 – 10 мин при погружении кисти правой руки пациента в холодную (нулевой температуры) воду.

Тест чреспищеводной стимуляции предсердий проводится в тех же случаях, что и фармакологические пробы. Наиболее информативным методом диагностики коронарной недостаточности является селективная коронарография. Диагностически значимы для коронарной недостаточности сужение просвета артерии более 75% и окклюзия сосудов.

Косвенную информацию для диагностики хронической коронарной недостаточности можно получить по результатам рентгенологического и эхокардиографического методов исследований. Выявление с помощью рентгенологических методов признаков атеросклероза аорты или кальциноза коронарных артерий свидетельствует в пользу атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца. Эхокардиографическое исследование позволяет обнаружить рубцовые изменения миокарда после перенесенных инфарктов миокарда, и зоны гипо- или акинезии соответственно участкам ишемии миокарда.

  • Витамин B12-дефицитная анемия симптомы, Признаки витамин B12-дефицитной анемии

    Ознакомимся, что представляет собой тема Витамин B12-дефицитная анемия симптомы, каковы признаки витамин B12-дефицитной анемии. Витамин B12-дефицитная анемия (пернициозная анемия) - группа заболев...

  • Первая помощь при клинической смерти

    Рассмотрим, как предоставляется первая помощь при клинической смерти. Внезапная остановка кровообращения – основная причина смерти в развитых странах. В большинстве случаев она обусловлена фибрилл...

  • Названы болезни, которые вызывает одиночество

    Все мы знаем, что пожилые люди тяжело переносят одиночество. Но ученые обнаружили, что отсутствие поддержки от других людей катастрофически сказывается на здоровье человека в любом возрасте!Боль о...

  • Лечение крапивницы в домашних условиях

    Безопасные способы ухода за вашим здоровьем собраны нами в данной статье. Изучите здесь, как правильно проводить лечение крапивницы в домашних условиях.Загляните в аптечку. Обычные причины крапивн...

  • Очищение сознания балованием себя

    Программа очищения предусматривает очищение сознания балованием себя. Это не означает, что вы должны каждый день выходить из дому и что-нибудь себе покупать. Здесь имеется в виду нечто совсем друг...