Вариантная стенокардия симптомы, Признаки вариантной стенокардии

Изучим в данной теме такой вопрос, как Вариантная стенокардия симптомы, где посмотрим, каковы признаки вариантной стенокардии.

Стенокардию, характеризующуюся болью в покое с преходящим подъёмом сегмента ST, называют вариантной. Этот вид стенокардии обусловлен преходящим спазмом венечных артерий, поэтому обычно возникает вне связи с физической нагрузкой. Вариантную стенокардию описал в 1959 г. Принцметал.

Распространённость вариантной стенокардии

Распространённость неизвестна, но, по-видимому, заболевание возникает довольно редко.

Вариантная стенокардия симптомы, Признаки вариантной стенокардии

Тонус венечных сосудов зависит от равновесия сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов. К вазодилатирующим факторам относят оксид азота (N0), так называемый эндогенный релаксирующий фактор. При наличии атеросклероза и гиперхолестеринемии, по-видимому, уменьшается выработка этого фактора эндотелием, либо он распадается в большей степени, т.е. уменьшается эндотелиальная вазодилататорная функция. Это приводит к увеличению активности сосудосуживающих агентов, что способствует развитию спазма венечных артерий. Выраженный спазм вызывает трансмуральную ишемию, которая характеризуется дискинезией стенки левого желудочка, обнаруживаемой при эхокардиографии, и подъёмом сегмента ST на ЭКГ.

Вариантная стенокардия симптомы, Признаки вариантной стенокардии

Для вариантной стенокардии характерно появление типичной ангинозной боли за грудиной, чаще ночью или в ранние утренние часы, продолжительность приступа может быть более 15 мин. На высоте боли возможно появление желудочковых аритмий или АВ-блокад. Сублингвальный приём нитроглицерина в большинстве случаев купирует приступ вариантной стенокардии. Вариантная стенокардия может возникать при стабильной стенокардии напряжения у 50% пациентов. Нередко отмечают её появление у больных в остром периоде инфаркта миокарда, а также после операций аортокоронарного шунтирования и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики. Характерным сопутствующим признаком вариантной стенокардии является мигрень, возникающая у 25% пациентов. У 25% пациентов вариантная стенокардия сочетается с феноменом Рейно. Обмороки вследствие желудочковых аритмий или АВ-блокад могут быть диагностическими признаками вариантной стенокардии. Из анамнеза можно выяснить у пациентов, что боль появляется в ночное время или рано утром без связи с внешними факторами. Заболевание может протекать волнообразно - после нескольких приступов возможен длительный период ремиссии, а затем возобновление приступов вариантной стенокардии.

ЭКГ при вариантной стенокардии

Если удаётся записать ЭКГ во время болевого приступа, то фиксируется подъём сегмента ST (чаще сразу в нескольких отведениях), возвращающегося к изолинии после купирования болевого синдрома.

Суточное мониторирование ЭКГ также может выявить эпизоды подъёма сегмента ST.

ЭКГ при пробе с физической нагрузкой провоцирует стенокардию с подъёмом сегмента ST у 30% больных в активную фазу болезни.

Провокационные пробы при вариантной стенокардии

Для диагностики вариантной стенокардии применяют провокационные пробы: холодовую, пробу с гипервентиляцией, фармакологические пробы с допамином, ацетилхолином. Холодовая проба позволяет выявить приступ стенокардии и изменения ЭКГ у 10% пациентов (помещают руку до середины предплечья в воду температуры 4° С на 3-5 мин; проба считается положительной при появлении ишемических изменений на ЭКГ во время погружения или в течение последующих 10 мин).

Коронарная ангиография при вариантной стенокардии

Коронарная ангиография позволяет выявить преходящий локальный спазм венечной артерии, располагающийся обычно в месте атеросклеротического поражения (причём вне зависимости от степени его выраженности).

  • Диета для здоровья суставов

    Рассмотрим, ккой должна быть диета для здоровья суставов. Я часто становлюсь мишенью для «пищевой полиции». «Это что, шоколадное пирожное?» - с укором спрашивает меня мой тринадцатилетний сын. Абс...

  • Симптомы болезней желудка и кишечника

     Рассмотрим некоторые симптомы болезней желудка и кишечника. Лица, страдающие заболеваниями желудка и кишечника, предъявляют разнообразные жалобы, которые условно (схематично) можно разделить на м...

  • Токсические головные боли

    Рассмотрим, что собой представляют токсические головные боли. В результате интоксикации организма зачастую возникает тупая хроническая боль, которая, кажется, не поддается никакому лечению. Возмож...

  • Значения взгляда человека

    Рассмотрим, каковы значения взгляда человека. Американский миллионер Аристотель Онассис при проведении деловых переговоров часто использовал темные очки, чтобы скрыть свои истинные мысли. В старин...

  • Сердечный приступ особенно опасен, если случился утром

    Сердечные приступы являются гораздо более опасными по утрам, чем в любое другое время суток, показывает исследование.Пациенты, которые поступают в больницу с сердечным приступом между 6 утра и пол...